铜陵三院传染病及群体不明原因疾病应急处置预案
1.执行部门
院感管理科具体落实，其他部门联动实施。
2.预案启动
当发生以下传染病及群体不明原因疾病后立即报应急领导小组，启动应急预案。
2.1医院出现可疑重大传染病、新发传染病和生物恐怖事件；
2.2铜陵市出现重大传染病、输入性传染病、新发传染病和生物恐怖事件；
2.3出现不明原因疾病暴发、流行；
2.4出现群体不明原因疾病。
3.工作程序
3.1预检分诊
门诊负责进行分诊，对体温在37.3°C以上伴呼吸道症状的病人，免费提供一次性口罩，对发热、可疑传染性疾病患者在有效防护下建议转诊至定点医院进行诊治。同时，对诊室地面、物面等进行相应的消毒处理。
3.2首诊医生负责制
医务人员在工作中发现鼠疫、霍乱、肺炭疽、传染性非典型肺炎、不明原因肺炎或聚集性不明原因肺炎、生物恐怖事件等重大传染病、新发传染病和群体性不明原因疾病疑似病例时，立即就地隔离，报医务科、院感管理科，在有效防护下将病人转诊至定点医院。
3.3疫情报告
鼠疫、霍乱、肺炭疽、传染性非典型肺炎、不明原因肺炎或聚集性不明原因肺炎、生物恐怖事件等重大传染病、新发传染病和群体性不明原因疾病病例和疑似病例，按甲类传染病的规定进行疫情报告及信息管理。
3.4疫情日报告和“零”报告
应急预案启动后，执行疫情日报和“零”报告制度，各临床科室、门诊在每日规定时间将过去24小时发现的相关要求病例的疑似、确诊病例的人数报院感管理科，院感管理科每日按规定将上述数字汇总后按有关要求向有关部门报告，包括“零”病例的报告。
3.5应急消杀到位。按照医院总体要求，负责消杀工作。
3.6防护、消毒与医疗救治
工作中执行标准预防的原则，严格按照分级防护要求，在有效防护下进行工作，参加抢救和转运的人员进入污染区也应严格执行上述防护要求。病区内的消毒，由科室按照院感管理科的指导方案进行；病区外环境的消毒由消杀组完成。
3.7救治和转诊
医务科、护理部组织人员，按照诊疗方案积极进行病人的救治工作，配合属地相关机构进行流行病学调查。
注：相关概念说明
医院规定的重大传染病包括：鼠疫、霍乱、肺炭疽、传染性非典型肺炎、不明原因肺炎或聚集性不明原因肺炎、生物恐怖事件。疾病种类调整由医院突发事件领导组讨论研究决定。
新发病：指新发现的或目前国内不存在而由国外新传入的传染病。
群体性不明原因疾病：指具有相似的临床症状，并在发病时间、地点、人群上有关联性。
附件：
传染病及群体不明原因疾病应急处置领导小组
组长：鲁国、赵来田
副组长：储文革、杨洁
成员：董利辉、陈燕、傅海静、顾江君、徐刚、田玉花、凌问非、程嵘、杨运方、曹春梅、刘翔宇、伍帮荣、张辉、胡凤领、邱睿、许志平、王帅、欧建军、徐小红、梁涛、廖节凤、孙磊、方仕柱、丁钰鑫
职责：研究并制定发生传染病及群体不明原因疾病的控制预案；发生传染病及群体不明原因疾病时，负责统筹协调组织相关科室、部门开展传染病及群体不明原因疾病的救治、转诊和防控工作，对下一步预防控制措施提出建议等，并按要求报告有关卫生行政部门和市疾病预防控制中心。
各职能部门在传染病及群体不明原因疾病处置中的具体分工如下：
院感管理科：负责对病人的隔离、环境消毒以及转运中的防护进行技术指导；负责向有关部门进行日报告和零报告工作。
医务科、护理部：负责按照诊疗方案积极进行病人的救治工作，配合属地相关机构进行流行病学调查。
药剂科、器械科、总务科:负责应急处理所需个人防护用品、消毒药械的贮备，负责环境消毒等工作。
各科室负责对病区内环境进行消毒，负责对本部门感染病例的日报告和零报告工作。
铜陵三院医院感染暴发应急处置预案
1. 总则
1.1目的和依据
为了预防、控制和消除发生在我院医院感染暴发病例及其造成的危害，指导和规范医院感染疑似暴发及医院感染暴发病例的卫生应急处置工作，保护患者和医务人员身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》以及《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法律法规及标准规定，结合本院实际情况，制定本预案。
1.2基本概念
1.2.1医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
1.2.2疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
1.2.3医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
1.2.4特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。
1.2.5医院感染暴发可分为三种类型：
1.2.5.1某一综合症的暴发。在医院感染暴发时，出现各类不同类型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等，如消毒供应室灭菌不合格，同一批“无菌包”引起病人不同部位的感染。
1.2.5.2某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性疾病，如泌尿系统感染等，但感染的病原体可能不同，如同一批注射器由于灭菌不合格，可导致不同病原体引起的不同部位感染。
1.2.5.3某一病原体的暴发。由同种同型的病原菌引起的暴发，但感染类型可以不同，有呼吸道感染，也可有切口的感染，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起病人各个部位的感染。包括某种耐药性质粒在病原体中传播而导致感染的流行暴发。
1.3适用范围
本预案适用于我院临床各科室发生的医院感染暴发病例的卫生应急处置工作。
2.医院感染病例暴发与报告
医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。
2.1临床医务人员必须按照《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》等相关法规及标准要求，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，医院感染病例监控率为100%。对于出现的散发医院感染病例，床位医生应及时报告本科室医院感染管理监控小组负责人，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报送医院感染管理科。医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医生、护士共同完成查找感染原因。
2.2临床患者中短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。或者在短时间内发生3例以上同种同源医院感染暴发病例时，均应立即报告医院感染管理科、医务科和护理部，同时应上报分管院长。
2.3医院感染病例经调查证实发生以下情形时，应于12小时内向市卫健委报告，并同时向市疾病控制中心报告：
5例以上疑似医院感染暴发；
3例以上医院感染暴发。
2.4医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地市卫健委报告，并同时向市疾病预防控制中心报告。
2.4.1 10例以上的医院感染暴发；
2.4.2发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
2.4.3可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
3.组织体系及职责
3.1医院感染暴发应急处置领导小组
本院内成立医院感染暴发病例卫生应急处置领导小组，负责一般医院感染暴发事件的卫生应急处置工作。其主要职责是：确定现场卫生应急处置方案，指挥协调现场卫生应急处置工作，组织卫生应急现场的各类保障工作，负责现场信息的收集和上报工作，撰写医院感染暴发事件评估报告。领导小组办公室设在院感染管理科，负责日常医院感染监控工作。
3.2成立院内医院感染暴发卫生应急处置专家组
从本院设立的突发公共卫生事件应急处理领导小组（传染病疫情管理领导小组）和抽调相关专家成立医院感染暴发事件卫生应急处置专家组，负责对医院感染暴发事件的确定以及患者的救治工作，对采取的防控措施提出建议；对医院感染暴发事件卫生应急处置进行技术指导；对医院感染暴发事件卫生应急响应的终止，后期评估提出咨询建议等。
4.加强监测与控制
4.1监测
加强对检验科、治疗室、供应室等重点部门及重点区域的医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全；医院感染三级监控网人员应按照三级监控人员职责履行职能，保证医院感染监测质量。按照医院感染监测管理制度具体实施；开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，分析医院感染的危险因素，发现医院感染暴发倾向和隐患时，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制工作。
4.2医院感染暴发的应急响应
医院发生疑似医院感染暴发或医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。
医院感染管理科当接到临床报告时，应于第一时间到达现场进行调查处理，同时上报分管院长，立即召开医院感染管理委员会，采取有效措施，控制医院感染的暴发。具体措施如下：
4.2.1临床科室必须及时查找原因，协助调查，并执行控制措施。
4.2.2医院感染管理科必须协同检验科微生物室及临床相关人员及时进行流行病学调查处理，内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及感染暴发原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、暴发结果及下一步整改工作情况等。基本步骤为：
4.2.2.1证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病区历年医院感染一般发病水平，则证实有流行或暴发。
4.2.2.2查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
4.2.2.3查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
4.2.2.4制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作相应治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
4.2.2.5分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
4.2.2.6写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
4.3采取必要的应急处理：指导医护人员根据暴发病例的传播途经做好个人防护措施；开展感染病人的救治工作，实行重症和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊，必要时分组护理，隔离病人甚至暂停接收新病人；做好现场指导与控制、严格消毒隔离、规范医疗废物处理等工作，防止院内交叉感染；根据分析调查资料调整控制方案。
4.4发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
5.卫生应急响应终止
5.1终止条件
5.1.1医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除。
5.1.2最后一例医院感染传染病例发生后，经过最长潜伏期无新的病例出现。
5.2终止程序
由负责医院感染暴发病例卫生应急处置的临床专家对医院感染暴发病例进行评估，提出终止卫生应急响应的建议，报请院内医院感染暴发病例卫生应急处置领导小组批准后宣布，并报市卫健委备案。
6.暴发处理评估
医院感染暴发病例发生，在院及市医院感染暴发卫生应急处置领导小组的领导下，组织有关专家，根据现场流行病学调查、医疗救治和其他相关资料对医院感染暴发病例处置情况进行科学、客观、全面的评估，评估内容包括引起医院感染暴发原因、造成的危害、采取的卫生应急处置措施及经验、教训等。
7.保障措施
7.1建立卫生应急队伍
医院感染暴发卫生应急处置队伍，卫生应急队伍由医务科、护理部、院感染管理科、药剂科、检验科、医疗器械科、门诊部、总务科、临床科室等相关专业技术人员组成。有针对性地开展医院感染暴发病例卫生应急处置的相关技能及职业防护的专业培训，提高对医院感染暴发病例的卫生应急处置能力。
7.2卫生应急物资储备
医院感染暴发病例卫生应急救援工作所需物资的储备，由医疗器械科、药剂科及总务科根据所分管的业务范围落实到位。包括医疗救护的药品及器械、消毒药械、个人防护用品等，以保障卫生应急处置工作的进行。
7.3建立、健全监测报告系统
院内建立医院感染三级网络监测系统，各级人员应按照岗位人员职责履行职能，发现医院感染病例应主动分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发，并按《医院感染暴发报告及处置管理规范》及《医院感染疑似暴发及医院感染暴发处理流程》进行上报，分析医院感染暴发相关的信息资料，以供决策和指导医院感染暴发病例的卫生应急处置工作。
本预案根据医院感染疑似暴发和医院感染暴发实施过程中发现的问题及时进行修订。本预案自制定之日起实施。
附件1：医院感染暴发卫生应急处置领导小组成员（即医院感染管理委员会成员）
组长：鲁国、赵来田
副组长：储文革、杨洁
成员：董利辉、傅海静、顾江君、徐刚、田玉花、凌问非、程嵘、杨运方、曹春梅、刘翔宇、伍帮荣、张辉、胡凤领、邱睿、许志平、王帅、欧建军、徐小红、梁涛、廖节凤、孙磊、方仕柱、丁钰鑫
铜陵三院医疗废物流失、泄露、扩散和意外事件应急处置预案
1.为保证医疗废物的安全有效管理，避免因医疗废物流失、泄露、扩散造成环境污染危害公众健康，制定本预案。
2.负责医疗废物收集运送的工人应按照医院有关医疗废物管理规定分类收集医疗废物，并使用专用的运送车辆密闭运送医疗废物。
3.如运送过程中发生医疗废物大量溢出、散落如运送车倾翻工人受伤等严重事件时，当事人或事故生科室应立即报告总务科和院感管理科，同时请医院保卫人员在受污染地区设立隔离区，禁止其他车辆和行人穿过，避免污染物扩散和对行人造成伤害。
4.总务科和院感科接到报告后，应到现场协助处理，确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度，并调査事故原因，形成书面报告，递交给医院负责医疗废物工作的主管领导。
5.院感科到现场后指导对溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理和消毒处理。对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。
6.清理人员在进行清理工作时须穿戴防护服、手套、口罩靴子等防护用品，清理工作结束后，用具和防护用品均须进行消毒处理。
7.如果在操作中，清理人员的身体(皮肤)不慎受到污染，应就近清洁，用水冲洗受污染部位，如不慎受伤，应及时到最近的诊疗室处理。
8.医疗废物暂存点发生医疗废物丢失时，应逐级向总务科、院感科、医院主管领导报告，并尽可能追回丢失的医疗废物；如发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，按上述第三条做好相应处理，及时报告院感科和总务科，并在48小时内向铜陵市卫健委和铜陵市环保局报告。
